موسوعة ألأمراض المعدية و طرق الوقاية من نقل العدوى

<U>

ألأمراض المعدية و طرق الوقاية من نقل العدوى ********************** المسميات الرئيسية تجرثم الدم الخفي عند الأطفال Occult Bacteremia in children عدوى الإشريكية القولونية (العدوى ببكتيريا إي كولاي) Escherichia Coli (E. Coli) Infections الحمى التيفودية Typhoid fever الطفيليات الاسطوانية Nematode داء الكلب (السعار) Rabies الديدان الشريطية Tapeworms خراج المخ Brain Abscess عدوى الفيروس المضخم للخلايا Cytomegalovirus infection الالتهابات المهبلية Vaginitis التسمم الوشيقي Botulism الأميبا Amebiasis الحمى الصفراء Yellow fever داء القطط Toxoplasmosis حمى الإيبولا النزفية Ebola داء الفيل - الفيلاريا Elephantiasis الكوليرا Cholera الجديري المائي - العنقز Chickenpox - Varicella الطاعون Plague مرض اليد و القدم و الفم Hand, foot, and mouth disease - HFMD الجيارديا Giardiasis القرحة الصلبة Chancre المشعرات المهبلية Trichomonas vaginalis داء النغف الدملي - داء الدودة الحلزونية - ذبابة الدودة الحلزونية Myiasis الثآليل الجلدية الفيروسية - السنط Viral warts of skin الثآليل التناسلية Genital Warts - HPV القرحة اللينة Chancroid الأمراض المشتركة بين الإنسان والحيوان Animal-Human shared diseases حمى أو داء شيكونغونيا Chikungunya fever المضادات الحيوية وسوء استخدامها Misuse of antibiotics الهربس العصبي (الحزام الناري) Herpes zoster الحمى الوردية Roseola الملاريا Malaria المضادات الفيروسية Antiviral drugs الأنفلونزا Influenza أنفلونزا الطيور في ثمانية أسئلة Avian influenza الحمى القرمزية Scarlet fever حمى الضنك (حمى العظم المكسور) Denque fever الالتهاب الرئوي Pneumonia ( الزكام ) أو ( النشلة )…ضيف الشتاء الثقيل !!! Common cold الحياة تحت المجهر: الحياة مع الأعداء Human life in a microscobial soup: Living with the enemy الكلاميديا Chlamydia متلازمة الالتهاب التنفسي الحاد (سارس) Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) الجمرة الخبيثة Anthrax الإيدز AIDS التطعيم والتحصين Vaccination & Immunization التهاب الأذن الوسطى Otitis media التهاب السحايا Meningitis الحصبة Measles الحصبة الألمانية (الحميراء) Rubella (German measles) الدفتيريا (خناق) Diphtheria الزهري Syphilis السعال الديكي (الشاهوق) Pertussis (whooping cough) السل (التدرن الرئوي) Tuberculosis السيلان Gonorrhea العقبول البسيط (الهربس) Herpes simplex الالتهابات الكبدية الفيروسية Hepatitis الكزاز (التيتانوس) Tetanus النكاف (أبو كعب - أبو دغيم) Mumps حمى البحر الأبيض المتوسط Brucellosis حمى الوادي المتصدع Rift Valley Fever عدوى الأظافر الفطرية Onychomycosis تعريف عام ******************** يجب ان تتوافر ثلاثة عناصر حتى تحدث العدوى بالمرض ، شخص مريض او حامل للميكروب ، شخص سليم عنده قابلية للاصابة بالعدوى ، و بيئة مناسبة لنقل العدوى ، و حتى تقي الشخص السليم من حدوث العدوى لديه ، و بالتالي إصابته بالمرض علينا ما يلي : 1. القضاء على الميكروب المسبب للمرض ، مثل الجراثيم . 2. القضاء على العامل الناقل للمرض ، مثل الذباب و البعوض . 3. منع الميكروب من الانتقال من مصدر العدوى الى الشخص السليم . 4. تقوية مناعة الشخص السليم ضد العوامل الممرضة و ذلك باتباع اساليب الوقاية التالية : • النظافة الشخصية : كغسل اليدين بالماء و الصابون قبل إعداد الطعام و تناوله ، و بعد الخروج من المرحاض ، و بعد لمس ادوات المريض او إفرازاته . • المحافظة على نظافة البيئة و المنزل ، بحيث يكون منزل صحي ، جيد التهوية ، يتم في التخلص من الفضلات بطريقة سليمة ، و فيه مصدر مياه نقي و صرف صحي آمن . • القضاء على الحشرات و القوارض مثل الذباب و البعوض و الجرذان . • الحصول على الماء من مصدر نقي ، مع الاهتمام بنظافة الطعام . • اتباع اساليب الوقاية الشخصية مثل وضع منديل على الفم اثناء السعال او العطاس او البصاق ، لمنع انتشار العوامل الممرضة . • تجنب الازدحام ، و الابتعاد عن مخالطة المصابين بالامراض المعدية . • الكشف المبكر عن أي مرض قد يتعرض له الفرد ، و الاسراع في معالجته بالشكل المناسب لمنع انتشار العدوى للآخرين ، و حتى لا يصاب المريض بأي مضاعفات . • التلقيح ضد الامراض المعدية و السارية ، فهو يقي من حدوث العدوى بالمرض ، و اذا حدثت العدوى تكون خفيفة و عارضة. نسأل الله لنا و لكم السلامة من كل مرض يتبع بشرح تفصيلي

</U>

 

تجرثم الدم الخفي عند الأطفال Occult Bacteremia in children [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] تجرثم الدم هو وجود ميكروبات فعالة في الدم بالدورة الدموية, وقد يكون لذلك معنى سريري أو لا يكون, وذلك لأن تجرثم الدم قد يكون غير ضار وعابر, وقد يحدث بعد تدخل بالأسنان, أو أي تدخلات طبية صغيرة أخرى, ومع ذلك فإن هذا التجرثم يكون بصفة عامة حميد من الجانب السريري ويشفى تلقائيا self-resolving عند الأطفال الذين يكونوا غير مصابين بمرض تحتي, أو نقص بالمناعة, أو سريان مضطرب بالدم, ويعطى اعتبار لتجرثم الدم الخفي occult bacteremia لأنه قد يزيد ليسبب عدوى موضعية أو جهازيه شديدة عند تركه دون علاج, ومعظم نوبات تجرثم الدم الخفي تشفى تلقائيا, أما العقابيل السيئة فهي غير شائعة, وقد تحدث عدوى ميكروبية شديدة مثل الالتهاب الرئويpneumonia, والتهاب المفاصل الإنتاني septic arthritis, والتهاب العظم والنقى osteomyelitis, والالتهاب الخلوي osteomyelitis, والتهاب الأغشية السحائية meningitis, والإنتان sepsis والذي قد يؤدي إلى الوفاة. والمرضى الذين يكون عندهم تجرثم دم خفي لا يكون عندهم أعراض وعلامات تدل على وجوده عدا ارتفاع الحرارة (كرد فعل جهازي للعدوى), ويمكن تعريف تجرثم الدم على أنه وجود الميكروبات بالدم عند طفل حرارته مرتفعة, والذي كان صحيحا قبل ذلك, والطفل لا يبدو مريض سريريا (من خلال أعراض وعلامات) وليس لديه بؤرة للعدوى focus of infection, أي أن التجرثم الخفي بالدم Occult bacteremia هو تجرثم بالدم ليس مصحوبا بدليل سريري على وجود إنتان sepsis (صدمة shock أو بقع أرجوانية على الجلد purpura), أو المظهر المسمم للمريض toxic appearance, أو وجود مرض تحتي مزمن, أو وجود بؤر واضحة للعدوى (عدا الالتهاب الحاد للأذن الوسطى acute otitis media). وفى أغلب الأحوال فإن الظاهرة الوحيدة لتجرثم الدم الخفي هو الحمى بسبب عدوى خفيفة (مثل التهاب الأذن الوسطى, أو عدوى بالجزء العلوي للجهاز التنفسي) ولذلك فإنه بعيادة مزدحمة, أو بقسم الطوارئ فإن الرضع والأطفال الصغار - الذين عندهم تجرثم غير ظاهر - يكون من الصعب تمييزهم عن الآخرين الموجودين بغرفة الانتظار. والحمى تكون شائعة عند المرضى من الأطفال, وعند سن سنتين يكون متوسط إصابة الأطفال بالحمى 4-6 مرات, والحمى تحث على العديد من الزيارات لعيادات الأطفال وأقسام الطوارئ, ونحو 8-25% من زيارات الأطفال في عمر أقل من 3 سنوات للأطباء تكون بسبب الحمى, وحوالي 65% من الأطفال في عمر أقل من 3 سنوات يزورون الأطباء بسبب حمى حادة. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] والحمى تكون اقل شيوعا عند الرضع الأصغر من 3 شهور عن الأطفال في العمر من 3 شهور إلى 3 سنوات, والرضع الصغار قد لا يصعدون استجابة بالحمى وقد تنخفض الحرارة عندهم كاستجابة للمرض أو الضغوط, وحوالي 1% من الرضع في عمر أقل من شهرين يترددون على الطبيب بحمى, وتكون الحمى عند الرضع في عمر 1-2 شهر هي ضعف التي عند المواليد في عمر أقل من شهر. وبالنسبة لجميع مرضى الأطفال الذين يترددون بحمى للتقييم, فإن 20% يكون عندهم حمى يكون مصدرها غير محدد, وبعد معرفة تاريخ المرض والفحص الطبي لكل الأطفال الذين يحضرون إلى المستشفى لأي سبب, فإن 1.6 لا يكون لهم مظهر التسمم appear nontoxic, ويكونوا أصحاء قبل ذلك, ويكونوا في عمر أكبر من 3 شهور وتكون عندهم حمى مجهولة المصدر. والتجرثم بالدم يمكن أن يحدث عند الأطفال الذين لديهم عدوى بؤرية, أو عند الأطفال الذين لديهم إنتان sepsis, والأطفال الذين لديهم إنتان يبدون مرضى بصفة عامة, ويكون معدل ضربات القلب عندهم مرتفع أو معدل تنفس مرتفع, وقد يكون عندهم تغير بالحرارة (حمى, أو انخفاض بالحرارة والذي يوجد عند الرضع الصغار جدا والمواليد), والإنتان الشديد ينشأ عنه انخفاض بضغط الدم hypotension, ونقص انسياب الدم hypoperfusion, أو خلل وظيفي بالأعضاء, والصدمة الإنتانية تحدث عند الأطفال الذين لا يستجيبون للإنعاش بحجم سوائل كافي, أو الذين يحتاجون لرافعات التوتر الوعائي vasopressors, أو الأدوية التي تغير من قوة أو طاقة التقلص العضلي للقلب inotropes, والتجرثم بالدم قد يكون موجود عند الأطفال الذين لديهم بؤرة للعدوى focal infections, أو إنتان, أو إنتان شديد, أو صدمة إنتاني septic shock.

2 ****** <U> عدوى الإشريكية القولونية (العدوى ببكتيريا إي كولاي) Escherichia Coli Infections [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] الإشريكية القولونية (إي كولاي) هي ميكروب شائع جدا ويوجد مئات من سلالات مختلفة من الإشريكية القولونية, بعضها غير ضار بينما البعض الآخر يسبب مرض خطير, والسلالات الغير ممرضة من الإشريكية القولونية تسكن المنطقة الهضمية بصورة طبيعية عند الإنسان والحيوان, ولكن سلالات معينة من الإشريكية القولونية يمكن أن تسببإسهال شديد وتسبب عدوى للمنطقة التناسلية والمنطقة البولية, ومن هذه السلالات التي تسبب حالات مرضية شديدة الإشريكية القولونية التي تنتج سموم شيجا Shiga Toxin-Producing E. coli Infection, والإشريكية القولونية هي أحد أكثر الأسباب المتكررة للعديد من الإصابات الميكروبية الشائعة, ويشمل ذلك التهاب المرارة cholecystitis, وتجرثم الدم bacteremia, والتهاب قنوات الصفراء cholangitis, وعدوى المنطقة البولية, وإسهال المسافر traveler's diarrhea, وإصابات سريرية أخرى مثل التهاب السحايا عند المواليد neonatal meningitis, والالتهاب الرئوي pneumonia. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وقد أطلقت هذه التسمية بعد تمكن تيودور إشريك Theodor Escherich من عزل هذا النوع من الميكروبات, والإشريكية القولونية هي ميكروبات عصوية سالبة لصبغة الجرام gram-negative bacilli, وهي توجد منفردة أو في أزواج, وهي ميكروبات لا هوائية إختيارية facultatively anaerobic, ولها كلا من الأيض التخميري fermentative والتنفسي respiratory, وهي إما أن تكون غير متحركة, أو متحركة بالأهداب المحيطية, والإشريكية القولونية هي ساكن اختياري رئيسي للأمعاء الغليظة (تعيش في الأمعاء الغليظة بشكل طبيعي عند الجميع). 3 ***** الحمى التيفودية Typhoid fever ويطلق عليها أيضا الحمى التيفية كما تعرف بالحمى المعوية enteric fever, وهي مرض يصيب أجهزة متعددة, ويسببه ميكروب السلمونيللا تيفي Salmonella typhi, وتقلب الأعراض والعلامات التي تميز الحمى التيفودية يسبب قدر من الصعوبة في تشخيص المرض, وفي العادة يظهر على المريض ارتفاع بالحرارة, وإعياء, وألم منتشر بالبطن, وإمساك. والحمى التيفودية عند عدم علاجها تكون مرض قاسي, وفي هذه الحالة قد يزيد المرض إلى حد حدوث هذيان, وتبلد الإحساس obtundation, ونزف من الأمعاء, و ثقب بالأمعاء, والوفاة بعد شهر من بداية المرض, والذين يعيشون تحدث لهم مضاعفات عصبية نفسية طويلة المدى أو دائمة. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وميكروب السلمونيللا تيفي هو سبب رئيسي للمرض عند الإنسان من آلاف السنين, وهو ينمو في الظروف التي يكون فيها الصرف الصحي سيء, وعند وجود الزحام والفوضى الاجتماعية, وربما كان هذا المرض هو المسئول عن التفشي الكبير الذي حدث باليونان عند نهاية الحرب البيلوبونية, والتسمية اللاتينية للمرض مشتقة من كلمة يونانية بمعنى دخان أو غيوم, وقد كان يعتقد أنه يسبب جنون, وفي المراحل المتقدمة من الحمى التيفودية فإن مستوى الوعي يكون مغيم clouded, وبالرغم من أن المضادات الحيوية خفضت بصورة ملحوظة من كثرة حدوث الحمى التيفودية بالدول المتقدمة إلا أنها مازالت متوطنة بالدول النامية. طريقة انتقال العدوى الحمى التيفودية ليس لها عائل وسيط غير الإنسان وهى تنتقل بالطرق الآتية: الانتقال من اليد إلى الفم بعد استخدام مرحاض ملوث, وكذلك عند إهمال غسيل اليد بطريقة صحيحة. الانتقال إلى الفم عن طريق ماء ملوث بمياه المجاري, أو المحاريات / المحار (وخاصة في الدول النامية), أو الأطعمة الملوثة بالميكروب. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]

2 ****** <U> عدوى الإشريكية القولونية (العدوى ببكتيريا إي كولاي) Escherichia Coli Infections [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] الإشريكية القولونية (إي كولاي) هي ميكروب شائع جدا ويوجد مئات من سلالات مختلفة من الإشريكية القولونية, بعضها غير ضار بينما البعض الآخر يسبب مرض خطير, والسلالات الغير ممرضة من الإشريكية القولونية تسكن المنطقة الهضمية بصورة طبيعية عند الإنسان والحيوان, ولكن سلالات معينة من الإشريكية القولونية يمكن أن تسببإسهال شديد وتسبب عدوى للمنطقة التناسلية والمنطقة البولية, ومن هذه السلالات التي تسبب حالات مرضية شديدة الإشريكية القولونية التي تنتج سموم شيجا Shiga Toxin-Producing E. coli Infection, والإشريكية القولونية هي أحد أكثر الأسباب المتكررة للعديد من الإصابات الميكروبية الشائعة, ويشمل ذلك التهاب المرارة cholecystitis, وتجرثم الدم bacteremia, والتهاب قنوات الصفراء cholangitis, وعدوى المنطقة البولية, وإسهال المسافر traveler's diarrhea, وإصابات سريرية أخرى مثل التهاب السحايا عند المواليد neonatal meningitis, والالتهاب الرئوي pneumonia. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وقد أطلقت هذه التسمية بعد تمكن تيودور إشريك Theodor Escherich من عزل هذا النوع من الميكروبات, والإشريكية القولونية هي ميكروبات عصوية سالبة لصبغة الجرام gram-negative bacilli, وهي توجد منفردة أو في أزواج, وهي ميكروبات لا هوائية إختيارية facultatively anaerobic, ولها كلا من الأيض التخميري fermentative والتنفسي respiratory, وهي إما أن تكون غير متحركة, أو متحركة بالأهداب المحيطية, والإشريكية القولونية هي ساكن اختياري رئيسي للأمعاء الغليظة (تعيش في الأمعاء الغليظة بشكل طبيعي عند الجميع). 3 ***** الحمى التيفودية Typhoid fever ويطلق عليها أيضا الحمى التيفية كما تعرف بالحمى المعوية enteric fever, وهي مرض يصيب أجهزة متعددة, ويسببه ميكروب السلمونيللا تيفي Salmonella typhi, وتقلب الأعراض والعلامات التي تميز الحمى التيفودية يسبب قدر من الصعوبة في تشخيص المرض, وفي العادة يظهر على المريض ارتفاع بالحرارة, وإعياء, وألم منتشر بالبطن, وإمساك. والحمى التيفودية عند عدم علاجها تكون مرض قاسي, وفي هذه الحالة قد يزيد المرض إلى حد حدوث هذيان, وتبلد الإحساس obtundation, ونزف من الأمعاء, و ثقب بالأمعاء, والوفاة بعد شهر من بداية المرض, والذين يعيشون تحدث لهم مضاعفات عصبية نفسية طويلة المدى أو دائمة. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وميكروب السلمونيللا تيفي هو سبب رئيسي للمرض عند الإنسان من آلاف السنين, وهو ينمو في الظروف التي يكون فيها الصرف الصحي سيء, وعند وجود الزحام والفوضى الاجتماعية, وربما كان هذا المرض هو المسئول عن التفشي الكبير الذي حدث باليونان عند نهاية الحرب البيلوبونية, والتسمية اللاتينية للمرض مشتقة من كلمة يونانية بمعنى دخان أو غيوم, وقد كان يعتقد أنه يسبب جنون, وفي المراحل المتقدمة من الحمى التيفودية فإن مستوى الوعي يكون مغيم clouded, وبالرغم من أن المضادات الحيوية خفضت بصورة ملحوظة من كثرة حدوث الحمى التيفودية بالدول المتقدمة إلا أنها مازالت متوطنة بالدول النامية. طريقة انتقال العدوى الحمى التيفودية ليس لها عائل وسيط غير الإنسان وهى تنتقل بالطرق الآتية: الانتقال من اليد إلى الفم بعد استخدام مرحاض ملوث, وكذلك عند إهمال غسيل اليد بطريقة صحيحة. الانتقال إلى الفم عن طريق ماء ملوث بمياه المجاري, أو المحاريات / المحار (وخاصة في الدول النامية), أو الأطعمة الملوثة بالميكروب. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]

4 ***** الطفيليات الاسطوانية Nematode [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] تسمى الطفيليات الاسطوانية أيضا بالطفيليات الخيطية أو السلكية, و هذه الطفيليات تشمل في الإنسان الإسكارس ascariasis و داء المسلكات trichuriasis, و الدودة الشصية (الإنكلستوما) hookworm, و داء السرميات (الدودة الدبوسية) enterobiasis, و داء الاسطوانيات strongyloidiasis و داء الفيلاريات filariasis, و داء الشعرينات trichinosis, و شعبة الديدان الاسطوانية roundworms هي ثاني أكبر شعبة في مملكة الحيوان animal kingdom حيث تضم ما يصل إلى 500.000 نوع. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] و الطفيليات الاسطوانية تكون طويلة و لها أجسام متماثلة على الجانبين, وهذه الأجسام تحتوي على جهاز معوي و تجويف كبير. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] و العديد من أنواع الطفيليات الاسطوانية تعيش حرة في الطبيعة, و تظهر البيانات الحديثة أن نحو 60 نوع من الطفيليات الاسطوانية تتطفل على الإنسان, و تشكل الديدان الاسطوانية بالأمعاء أكبر مجموعة من الأمراض التي تسببها الديدان للإنسان helminthic diseases, و حسب تقارير منظمة الصحة العالمية سنة 2005 فإن المصابين بالإسكارس هم نحو 0.8–1.2 بليون شخص, و نحو 600-800 مليون شخص مصابين بداء المسلكات, و نحو 570-740 مليون شخص مصابين بالديدان الشصية على مستوى العالم. 5 ******* داء الكلب (السعار) Rabies [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] هو مرض من الممكن أن يصيب الإنسان عندما يعضه حيوان مصاب بفيروس المرض, وداء الكلب معروف منذ قرابة 4000 سنة, و حتى الآن بالرغم من التقدم الكبير في تشخيصه و منعه والوقاية منه إلا أنه مرض مميت دائما تقريبا لكل من يتعرضون له ولا يأخذون بالإجراءات الوقائية. و داء الكلب يمكن منعه تماما بعد إدراك التعرض له, وسرعة تقديم العناية الطبية, و قبل تطور الأمر للمرحلة التي تظهر فيها الأعراض. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] و داء الكلب من الأمراض نادرة الحدوث, فقد بلغ عدد الحالات التي تم الإبلاغ عنها منذ سنة 1990 في الولايات المتحدة الأمريكية 27 حالة فقط, أما على مستوى العالم فالأرقام تزيد عن ذلك في مناطق مثل جنوب شرق آسيا و إفريقيا وأمريكا اللاتينية, أما بالنسبة للإصابات التي حدثت في مملكة الحيوان فهي توازي - في عددها - الإصابات في الإنسان, وبالرغم من قلة عدد الحالات المصابة إلا أنه في الولايات المتحدة وحدها يتلقى سنويا من 16000 إلى 39000 شخص علاج وقائي بعد التعرض لحيوانات محتمل أن تكون مصابة بداء الكلب, و نسبة عالية من الإصابات في الحيوان تكون في الحيوانات البرية. الحيوانات التي تحمل فيروس داء الكلب: [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] في الولايات المتحدة أكثر الحيوانات التي تحمل داء الكلب هي حيوان صغير من الحيوانات البرية يسمى الراكون Raccoon, ثم تأتي بعد ذلك في الترتيب الظرابين الأمريكية Skunks, ثم الثعلب, ثم الخفافيش, ثم ذئب البراري coyotes, ويعتبر الخفاش أكثر الحيوانات المسببة لنقل داء الكلب للإنسان في الولايات المتحدة, فهي تعد السبب في نقل نصف الحالات حتى عام 1980, ثم 74 بالمائة من الحالات منذ عام 1990, و تعتبر القطط هي أكثر الحيوانات المستأنسة التي تصاب بداء الكلب في الولايات المتحدة, بينما يعتبر الكلب هو أكثر الحيوانات المستأنسة التي تصاب بالكلب على مستوى العالم, و من الممكن أن يصاب أي حيوان بري أو مستأنس بداء الكلب ولكنه نادر في القوارض الصغيرة مثل الفئران و السنجاب و الأرانب و الأرانب البرية ذات الشفة العليا المشقوقة, أما القوارض الكبيرة مثل القنادس beavers و مرموط الخمائل woodchucks و فئران الأرض groundhogs, فقد وجد أنها تسبب داء الكلب في بعض مناطق الولايات المتحدة, أما بالنسبة للأسماك و الزواحف والطيور فلا يعرف أنها تنقل فيروس الكلب. و تعتبر الجهود المبذولة للتحكم في مرض داء الكلب في المملكة الحيوانية - في الدول المتقدمة - وراء الهبوط في عدد الإصابات بداء الكلب في الإنسان.

6 ****** الديدان الشريطية Tapeworms الديدان الشريطية هي ديدان طويلة, بها مقاطع segmented وهي تنتمي إلى طائفة الشريطيات class Cestoda والتي تشمل 1–3 أنواع من الطفيليات (و التي تحتاج إلى عائل host لتنضج داخله), وهذه الديدان ليس لها قناة هضمية وهي لذلك تمتص الغذاء من خلال الجلد, ويتكون الطور البالغ من جزء يشبه الرأس scolex والذي يحمل خطافات hooks و ممصات suckers والتي يلتصق من خلالها الديدان بالغشاء المخاطي المبطن لأمعاء العائل, وعنق, وجسم به مقاطع تحتوي على الغدد التناسلية الذكرية والأنثوية. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وتشمل طائفة الشريطيات: التينيا سويلم والتي توجد في لحوم الخنزير النيئة. التينيا ساجيناتا التي توجد في اللحوم النيئة للأبقار. الشريطية الأسيوية taenia asiatica. والشريطية diphyllobothrium التي توجد في لحوم الأسماك النيئة. والديدان المحرشفة hymenolepis. والديدان ذات المنفذين الكلبية dipylidium caninum. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] والديدان المشوكة echinococcus. والديدان لولبية الرحم spirometra. والتينيا متعددة الرؤوس taenia multiceps 7 ***** خراج المخ Brain Abscess [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] بالرغم من قلة حدوث خراج المخ بين عامة الناس, وخاصة في الدول المتقدمة, إلا أنه يعتبر من الطوارئ التي تهدد الحياة, ومع خطورة خراج المخ, إلا أن نتائجه السيئة من ناحية الاعتلال, والوفيات قد انخفضت بسبب التقدم بوسائل التشخيص, والمضادات الحيوية والتدخلات الجراحية, وأيضا مع التقدم في علم الأوبئة, بما في ذلك من فهم أكبر لأسباب المرض, والعوامل المهيئة له كل ذلك كان له أثر في تحسين طرق تشخيصه وعلاجه. ويزيد حدوث خراج المخ, عند مرضى المناعة الغير سوية (المناعة الضعيفة أو المنخفضة) immunocompromised patients, وفى أغلب حالاتهم يكون المسبب كائنات فطرية, أو طفيليات وحيدة الخلية. وهو يحدث عند الرجال ضعف حدوثه عند النساء. وتبلغ معدلات الإصابة بخراج المخ أقصاها في العقد الثالث والرابع من العمر بينما انخفضت نسبة الإصابة في الأطفال, ويرجع هذا الانخفاض إلى التغييرات في ممارسات التطعيم, وعلاج الأمراض المعدية في الأطفال, ومواجهة وباء نقص المناعة المكتسب (الإيدز). ومعدل الوفيات من خراج المخ يبلغ حاليا حوالي 10%, وقد يبلغ حوالي 80% عند انفجار الخراج داخل بطينات المخ, أما الأحياء الذين يتأثرون بالمرض, فيكون تأثرهم راجع إلى وجود خلل عصبي متبقي من أثر الخراج, أو حدوث تشنجات بسبب وجود بؤر متصلبة بنسيج المخ من أثر الخراج, أو التغيرات العصبية النفسية

8 ***** عدوى الفيروس المضخم للخلايا Cytomegalovirus - CMV Infections [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] من كل مجموعة فيروس الهربس التي تم وصفها للآن فإن الفيروس المضخم للخلايا يسبب أكثر حالات الاعتلالات والوفيات, وبالرغم من أن العدوى الأولية بهذا الفيروس بصفة عامة لا تسبب أعراض عند البالغين الأصحاء فإن مجموعات متعددة تكون معرضة للخطر وتشمل الذين تثبط مناعتهم من متلقي زراعة الأعضاء immunocompromised organ transplant recipients, والأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة المكتسب (الإيدز) يكون لديهم خطر الإصابة بمرض عدوى الفيروس المضخم للخلايا الذي يهدد حياتهم وبصرهم, وبالإضافة إلى ذلك فإن عدوى الفيروس المضخم للخلايا ظهر في السنوات الأخيرة كأهم سبب للعدوى الخلقية congenital infection في الدول المتقدمة, ويؤدى إلى التخلف العقلي mental retardation, وإعاقة النمو. في سنة 1904 حدد ريبرت Ribbert أول دليل نسيجي مرضي histopathological evidence للفيروس المضخم للخلايا, وقد فسر وجود أجسام ضمنية بالخلايا المأخوذة للفحص من عينة لجثة بالخطأ, وأرجع وجودها إلى طفيل وحيد الخلية, وفي سنة 1920 صحح جودباستير Goodpasture الخطأ, وأرجع وجود الأجسام الضمنية إلى سبب فيروسي, وقد استخدم تعبير تضخم الخلية cytomegalia للإشارة إلى الخلايا المتضخمة والمنتفخة التي حدث لها عدوى وقد تم عزل الفيروس لأول مرة في مزرعة نسيجية سنة 1956, وميل ونزوع الفيروس لإصابة الغدد اللعابية بالعدوى أدت إلى الوصف الأولى له كفيروس يصيب الغدد اللعابية, وفى سنة 1960 أظهر ويلر Weller بوضوح الفيروس المضخم للخلايا, وفى سنة 1970 وسنة 1980 زادت المعلومات وثبتت عن الفيروس المضخم للخلايا كمسبب هام للمرض بأعراض متعددة الأشكال, ومع التقدم الكبير في علم الأحياء الجزيئي, وعلم المناعة, والعلاج الفيروسي الذي يستهدف الفيروس المضخم للخلايا, يظل العمل لابتكار إستراتيجيات لمنع العدوى بالفيروس المضخم للخلايا وفهم دور عوامل وراثية معينة في تولد المرض, علاوة على ذلك فإن تطوير لقاح ضد هذا الفيروس هو أولوية رئيسية للصحة العامة. تولد المرض [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] الفيروس المضخم للخلايا هو واحد من 8 فيروسات للهربس تسبب العدوى للإنسان, ومن ناحية التصنيف فهو يوضع ضمن مجموعة فيروس الهربس بطيئة التكاثر Betaherpesvirinae, وذلك على أساس انه لديه نزوع وميل لإصابة خلايا الدم البيضاء وحيدة النواة mononuclear cells, والخلايا اللمفاوية lymphocytes ولعلاقته بالتطور الجزيئي لفيروسات الهربس الأخرى, وهو أكبر عضو في عائلة الهربس, وهو ثنائي شريط الحامض النووي double-stranded DNA المكون للمنظومة الوراثية, وهو قادر على تشفير أكثر من 200 بروتين, ووظيفة هذه البروتينات مازالت غير معروفة, ومثل بقية فيروسات الهربس فإن بنية جزيء الفيروس هو محفظة عشرينية الوجوه icosahedral capsid محاط بغلاف خارجي من طبقة دهنية مزدوجة. وفهم تنسخ وتكرار الفيروس viral replication يعطى تبصر وفهم عميق للآلية الجزيئية لعلاج الفيروسات والمناعة الوقائية. والفيروس المضخم للخلايا يتكرر (أو يتكاثر) ببطء جدا في مزرعة الخلايا وهذا يعكس نمط نموه البطيء داخل الجسم (على خلاف عدوى العقبول البسيط herpes simplex virus [HSV] infection التي تتقدم بسرعة), ودورة التكرار يمكن تقسيمها إلى 3 أصناف منظمة وهي: مبكر فوري immediate early, ومبكر early, ومتأخر late. والتكرار الفوري المبكر للعامل الوراثي يحدث في الساعات الأربع الأولى بعد حدوث العدوى الفيروسية عند ما تكون البروتينات التنظيمية الرئيسية التي تسمح للفيروس بالسيطرة على آليات الخلية معدة, وتعتبر التطبيقات الناشئة عن حدوث ذلك في الطبيعة مصدر تطبيقات في التقنية الحيوية الحديثة في مجال العلاج بالجينات ودراسة اللقاحات, بعد ذلك يأتي تكرار العوامل الوراثية الناتجة والتي تشمل تكرار الحامض النووي وبعض البروتينات البنائية, وهذه البروتينات هي البروتينات الرئيسية البنائية والتي يشتمل عليها في تجميع وخروج الفيروس المعدي, وفى الأخير تأتى العوامل الوراثية المتأخرة بعد 24 ساعة تقريبا من العدوى, وتجميع هذه العوامل الوراثية يعتمد بدرجة كبيرة على تكرار الحامض النووي للفيروس والذي يمكن تعطيله بمثبطات إنزيم بلمرة الحامض النووي مثل مستحضر جانسيكلوفير ganciclovir, أما الطبقة مزدوجة الدهون والتي تغلف الفيروس من الخارج فتحتوى على البروتينات السكرية المشفرة بالفيروس والتي تكون المستهدفات الرئيسية لاستجابات معادلتها بالأجسام المضادة. وهذه البروتينات السكرية لها اعتبار عند مصمميالطعوم, والطبقة البروتينية الواقعة بين الغلاف الخارجي والمحفظة الداخلية تشتمل على بروتين والذي يكون هدف للاستجابات المناعية لخلية العائل, وفى العينات السريرية فإن وجود خلايا بها أجسام ضمنية هي علامة مميزة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ومنها تستمد تسميته والتي لها مظهر "عيون البومة owl's eyes" ووجود هذه الخلايا يشير إلى وجود عدوى بالرغم من أنها قد تكون غائبة حتى بالأنسجة التي بها عدوى نشطة, وتصيب العدوى خلايا الأنسجة الطلائية epithelial cells بالجسم بشكل أساسي, وفى العدوى الشديدة المنتشرة بالجسم فإن شمول العدوى يمكن ملاحظته بمعظم أعضاء الجسم. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] والقليل معروف عن الآليات الجزيئية المسئولة عن تحطم النسيج الذي يسببه الفيروس المضخم للخلايا وخاصة بالنسبة للعدوى الخلقية congenital CMV infection, وبالرغم من أن الجهاز العصبي المركزي يكون هو العضو الرئيسي كهدف لتحطم الأنسجة في الجنين أثناء نموه يكون عمل مزرعة للسائل النخاعي الشوكي للجنين الذي لديه أعراض صعب جدا, والمناعة ضد الفيروس المضخم للخلايا معقدة وتشمل استجابات خلطيه, ومتواسطة بالخلايا cell-mediated responses, ومنتجات متعددة للعوامل الوراثية للفيروس المضخم للخلايا لها أهمية خاصة في المناعة ضد الفيروس, فالغلاف الخارجي للفيروس والذي يستمد من غشاء نواة خلية العائل يحتوى على بروتينات سكرية متعددة يشفرها الفيروس والبروتينات السكرية من النوع (ب) والنوع (هاء) يبدو أنها هي المحدد الرئيسي للمناعة الخلطية الوقائية, فالأجسام المضادة لهذه البروتينات تكون قادرة على معادلة الفيروس, وهى هدف لأبحاث لقاحات الفيروس المضخم للخلايا, وبالرغم من أن الاستجابات الخلطية لها أهمية في السيطرة على حالات المرض الشديدة إلا أنها تكون غير كافية لمنع العدوى عبر المشيمة, والتي قد تحدث حتى عند سيدات تكون أمصالهم إيجابية للفيروس. وتولد خلايا سامة cytotoxic T-cell ضد الفيروس من الممكن أن تكون أهم استجابة مناعية للعائل للسيطرة على العدوى. والأبحاث الحديثة لعلم الأحياء الجزيئي للفيروس كشفت عن وجود منتجات عديدة للعوامل الوراثية للفيروس والتي تحور الاستجابات الالتهابية والمناعية للعائل, وعوامل وراثية متعددة للفيروس تتداخل مع معالجة المستضد الطبيعية, وتولد التفاعلات المناعية بواسطة الخلايا, وحتى الآن تم تحديد 3 منتجات لعوامل وراثية للفيروس والتي تثبط توافق الأنسجة الرئيسي من الدرجة الأولى, ومنتجات أخرى للعوامل الوراثية للفيروس تخرب التفاعل الالتهابي الطبيعي وتروج لانتشار الفيروس وتتداخل مع الاستجابة المناعية للعائل, وتساعد الفيروس على الهروب من تصفية النظام المناعي له, وعوامل أخرى تتداخل مع استجابة الخلايا المناعية, والفهم الجيد لأثر مراوغة العوامل الوراثية للفيروس في تطوير مناعة واقية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ينبغي أن تمكن من تحسين تصميم اللقاحات

9 ***** الالتهابات المهبلية Vaginitis الإفرازات المهبلية دون وجود حكة Vaginal discharge without itching الإفرازات المهبلية الطبيعية Normal vaginal discharge الإفرازات المهبلية المرضية Pathological vaginal discharge الإفرازات المهبلية مع وجود حكة Vaginal discharge with itching المشعرات المهبلية Trichomonas Vaginalis الكانديدا Candida albicans السيلان Gonorrhoea الالتهابات المهبلية في سن اليأس (سن انقطاع الطمث) Postmenopausal vaginitis الحكة المهبلية دون وجود إفرازات مهبلية Vaginal itching without discharge التشخيص من خلال لون الإفرازات المهبليةDiagnosis from colour of vaginal discharge 10 **** التسمم الوشيقي Botulism [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] هو اضطراب عصبي حاد يسبب شلل عصبي neuroparalysis وتهديد كامن للحياة بسبب المادة السامة التي ينتجها ميكروب المطثيات الوشيقية Clostridium botulinum, وتتحد هذه المادة السامة دون تراجع irreversibly مع الغشاء قبل التشابك العصبي presynaptic membranes of peripheral neuromuscular junctions للأعصاب الطرفية مع العضلات والتشابكات العصبية للأعصاب اللاإرادية autonomic nerve junctions. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وهذا الإتحاد للمادة السامة يعطل إفراز مادة الأستيل كولين مما يسبب ضعف وشلل رخو وفي الغالب توقف للتنفس ويحدث الشفاء بعد نمو نهايات عصبية جديدة. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] ويظهر التسمم في ثلاثة أشكال هي تسمم الرضع و التسمم بالأغذية وتسمم الجروح, وبالإضافة إلى ذلك فإن فعالية السم توجد اهتمام كبير حول احتمال استخدامه كوسيلة حيوية للإرهاب أو كسلاح بيولوجي, فالمادة السامة التي يفرزها الميكروب هي أكثر المواد سمية حيث أن جرام واحد مبلور مذاب من النوع ( أ ) من الممكن أن يقتل أكثر من مليون شخص عند توزيعه بالتساوي واستنشاقه. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وتسمم الرضع ينشأ نتيجة بلع جراثيم spores للمطثيات الوشيقية, والتي تنمو وتتكاثر بالأمعاء وتنتج سموم. وهذه الجراثيم تأتى من عسل النحل والبيئة, وأغلب الأطفال يشفون تماما بالعلاج وتكون نسبة وفاة الأطفال الرضع أقل من 1%, والغذاء الغير معلب بطريقة مناسبة أو المعد بالمنزل هي مصادر شائعة للتسمم الذي يسبب التسمم بالأغذية, أما تسمم الجروح فيحدث بسبب تلوث الجروح بميكروب المطثيات الوشيقية الذي ينتج المادة السامة, والتسمم بالأغذية, وتسمم الجروح يحدث عند البالغين. والميكروب المسبب للتسمم الوشيقي هو ميكروب لا هوائي عصوي الشكل موجب لصبغة الجرامanaerobic gram-positive rod يعيش في التربة والرواسب البحرية بتكوين جراثيم طرفية terminal spores, وفي الظروف اللاهوائية التي تسمح بالنمو والتكاثر فإنه يقوم بتكوين وإطلاق مادة سامة خارجية قوية potent exotoxin, ومن ناحية علم الكائنات الدقيقة microbiologically فإن الميكروب يكون موجب الجرام قبل فوات 18 ساعة على المزرعة, ولكن من الممكن أن يكون سلبي لصبغة الجرام بعد 18 ساعة من الحضانة incubation مما يجعل التشخيص أكثر تعقيدا وعلى أساس الوزن الجزيئي تعتبر المادة السامة التي يفرزها ميكروب التسمم الغذائي هي أقوى المواد السمية التي عرفت. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل] وجراثيم الميكروب تكون موجودة بالبيئة, وحالات كثيرة تحدث بسبب ابتلاع أو استنشاق الأتربة, أو الامتصاص منالعين, أو تكسر بالجلد. ويوجد 7 أنواع من سم التسمم الغذائي حسب الأجسام المضادة التي تتكون بالجسم. أربعة أنواع منها تسبب مرض للإنسان وهي الأنواع أ, ب, هاء ونادرا أف (types A, B, E, and rarely F) وكل سلالة من الممكن أن تنتج نوع واحد من السموم, والسموم أ و ب هي الأكثر قوة وهي عبارة عن بروتينات تقاوم الهضم بإنزيمات القناة الهضمية, واستهلاك كميات بسيطة من الغذاء ملوثة بهذه السموم يؤدي إلى حدوث مرض في مراحله المتقدمة, وأثناء العشرين عام الأخيرة كان النوع أ هو أكثر الأسباب شيوعا لحالات تفشى الوباء المنقولة بالغذاء, والنوع ب و هاء يليهم في كثرة التسبب, وفى 15% من أوبئة تفشي التسمم الغذائي لا يكون هناك تحديد لنوع المادة السامة, والمادة السامة ج و د تسبب المرض في الحيوانات المختلفة, والمادة السامة جي قد صاحبها موت مفاجئ ولكن دون وجود شلل عصبي, وقد تم عزلها من مواد من جثث تم تشريحها بسويسرا سنة 1977. [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]

11 ******** الأميبا Amebiasis يسبب الأميبا طفيل الإنتميبا هستوليتكا الواسع الانتشار عالميا, وهو طفيل وحيد الخلية, وأكثر حدوث للأميبا يكون في الدول النامية, حيث تكون الحواجز بين البراز والطعام والشراب غير كافية, وهى تكون شائعة نسبيا في إفريقيا, والهند, وأمريكا الجنوبية, والأميبا تصيب القولون وأحيانا الكبد وأعضاء أخرى, والأميبا توجد في صورتين هما التروفوزويت (الطفيل النشط), و الأميبا المتكيسة أو المتحوصلة (الطور الخامل), وبالرغم من أن معظم حالات الأميبا تكون بدون أعراض فإن الزحار dysentery, وغزو مرضى خارج الأمعاء من الممكن أن يحدث, والخراج الكبدي الأميبي هو أكثر مرض أميبي خارج الأمعاء, ولكن أعضاء أخرى من الممكن شمولها مثل الرئتين والغشاء البلوري, والقلب, والمخ, والكلى, والجهاز البولي التناسلي, وأماكن بالجلد. وفى الدول المتقدمة يصيب المرض المهاجرين من مناطق الوباء والمسافرين إليها والأشخاص المضعفون مناعيا immunosuppressed. <U> وتنتقل الأميبا عبر ابتلاع الطور المتكيس للطفيل, والقادر أن يعيش في البيئة لأسابيع أو شهور, والأكياس يمكن أن تكون موجودة في التربة الملوثة بالبراز و الأسمدة, والماء, والأيدي الملوثة, أو على أيدي مناولي الأغذية, ويتم خروج الترفوزويت trophozoites (الطور النشط المتحرك) من الحوصلة أو التكيس في نهاية اللفائفي ileum أو في القولون, والطور النشط يستطع غزو واختراق حاجز الغشاء المخاطي المبطن للقولون, مما يؤدى إلى حدوث قرحة بهذا الغشاء, وخروج إفراز مدمم بالبراز, والتهاب بالقولون, وبالإضافة إلى ذلك فإن الترفوزويت من الممكن أن يرحل إلى الكبد عبر الوريد البابي, أو إلى أعضاء أخرى وبعض الأطوار النشطة قد تتحول إلى أكياس وتخرج مع البراز, وخارج الجسم تعيش الأكياس بينما يموت الطور النشط بالتعرض للهواء كما يموت بالمعدة بتأثير الحامض الموجود بها, ولذلك يكون هذا الطور غير قادر على نقل العدوى. وقد وصف فيدور لوش Fedor Losch سنة 1875 عدوى الأميبا لأول مرة, وفى سنة 1890 أجرى وليم أوسلر William Osler تقرير عن أول حالة أميبا من أمريكا الجنوبية عندما لاحظ وجود الأميبا بالبراز وكذلك وجود خراج عند أحد الأطباء الذين أقاموا قبل ذلك في بنما, وقد أطلق فريتز سكودين Fritz Schaudin سنة 1903 إسم إنتاميبا هستوليتكا E histolytica, وفى سنة 1913 أعطى ولكر Walker وسيلاردز Sellards أدلة على أن الطور المتحوصل هو الصورة المعدية للإنتاميبا هيستوليتكا, وبعد ذلك عرف دوبل Dobell سنة 1925 دورة الحياة. تولد المرض الإنتاميبا هستوليتكا هي نموذج لكائن وحيد الخلية protozoal, ليس له أهداب nonflagellated, يسبب تحلل للأنسجة, ويستطيع أن يسبب موت مبرمج لخلايا العائل, والإنسان يكون عائل للأميبا, وبلع الأميبا المتحوصلة من البيئة يعقبه خروج التروفوزويت trophozoites (وهو الطور المتحرك) بنهاية اللفائفي وبالقولون, حيث يتكيس ويخرج مع البراز إلى البيئة ليكمل دورة الحياة, أو يخترق حواجز الأمعاء, ويصل مجرى الدم وينتشر بالكبد والرئة وأماكن أخرى بالجسم, والمرض من الممكن أن يسببه عدد قليل من الأكياس, كما أن الطور المتحرك عندما يصل إلى الكبد - عن طريق الوريد البابي - من الممكن أن يسبب خراج يكون محاطا بخلايا كبدية ميتة ثم خلايا التهابية قليلة. معدلات حدوث المرض في الولايات المتحدة: تحدث بمعدل 4%, وبعض المجموعات - والتي تشمل الصغار جدا, والسيدات الحوامل, والذين يأخدون أدوية الكورتيكوسيرويد والذين لديهم سوء تغذية - تكون مهيأة للالتهاب القولوني. وفى سنة 1993 أفادت التقارير لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها CDC وجود 2970 حالة عدوى بالأميبا, وأن 335 من الحالات كانوا من المهاجرين من أصل أسباني, و17% من المهاجرين من أسيا, وجزر الكاريبي, والمسافرين إلى مناطق الوباء يكونوا عرضة لخطر العدوى, وحوالي 10% من العائدين بإسهال وجد أنهم مصابين بالأميبا والخراج الأميبي الكبدي, كما وجد أيضا عند مسافرين لفترة تقارب في المتوسط 3 شهور, بينما يكون الالتهاب القولوني غير شائع بين المسافرين لفترة قصيرة. في دول العالم: سلالات الأميبا تصيب حوالي 10% من سكان العالم, وانتشار العدوى يكون مرتفعا ويصل إلى 50% في مناطق وسط وجنوب أمريكا, وفى إفريقيا وآسيا, وفى مصر 38% من الأشخاص الذين يترددون على العيادات الخارجية بإسهال حاد يكونوا مصابون بالتهاب أميبي بالقولون amebic colitis, وقد كشفت الدراسات المصلية في المكسيك أن أكثر من 8% تكون نتيجة الفحص عندهم إيجابية, وعدم وجود أعراض عند المرضى الذين حدثت لهم عدوى يبدو أنه يكون معتمد على منطقة الإصابة, وتصل نسبة هذه الحالات في البرازيل إلى 11%. الوفيات و الاعتلالات تأتي الأميبا في المرتبة الثانية بعد الملاريا من حيث معدل الوفيات المرتبطة بالعدوى الطفيلية بالكائنات وحيدة الخلية, وانتشار الالتهاب القولوني وخراج الكبد الأميبي مجتمعين يقدر بنحو 40-50 مليون حالة سنويا في جميع أنحاء العالم مما يؤدى إلى 40000-100000 حالة وفاة والمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض هم حوالي 90% من الأشخاص الذين تحدث لهم عدوى, وحوالي 4-10% من الذين حدثت لهم عدوى دون ظهور أعراض, والذين كانوا تحت المراقبة الطبية لمدة سنة حدث لهم التهاب قولوني, أو مرض أميبي خارج الأمعاء, ومعدل وفيات الحالات المرتبطة بالتهاب القولون الأميبي هي 1.9-9.1%, ففي حوالي 0.5% من الحالات يتطور الالتهاب القولوني الأميبي إلى التهاب قولوني تنخري مداهم fulminant necrotizing colitis, أو تمزق بالقولون, ويقفز معدل الوفيات في هذه الحالات إلى 40%, وبعد تقديم علاج مؤثر خلال القرن العشرين انخفض معدل الوفيات بسبب الخراج الكبدي الأميبي إلى 1-3%, ومع ذلك فإن حدوث تمزق مفاجئ للخراج الأميبي كأحد المضاعفات - والتي تحدث عند 2-7% من المرضى - يؤدي إلى ارتفاع نسبة الوفيات. علاقة المرض بالأعراق الأشخاص الذين تكون نتيجة اختبار أمصالهم إيجابية لمرض المناعة المكتسب (الإيدز) في اليابان وتايوان, يكونون عرضة للإصابة بالأميبا خارج الأمعاء, ولم يلاحظ ذلك في أي أجناس أو أعراق أخرى. علاقة المرض بالجنس الالتهاب القولوني يصب الذكور والإناث بالتساوي. الخراج الكبدي الأميبي يصيب الذكور 7-12 ضعف إصابته للإناث, مع الوصول إلى أقصى معدل عند عمر 18–50 سنة وهو يزيد بين السيدات في سن ما بعد انقطاع الطمث, ويتساوى عدد الحالات عند الأطفال من الجنسين, ويرجح العلماء أن تكون الهرمونات وراء هذا التباين في نسب حدوث الإصابة بالخراج الكبدي الأميبي, كما يذكرون أن تعاطي الكحوليات يزيد من خطر التعرض للإصابة بين الرجال. علاقة المرض بالعمر الأطفال الصغار جدا في السن يبدو أنهم مهيئين أكثر للإصابة بالتهاب القولون المداهم fulminant coliti

<U>

الحمى الصفراء Yellow Fever الحمى الصفراء هي حمى نزفيه فيروسية , وقد تم حاليا عزل ثلاثة أنماط جينية genotypes من الفيروس المسبب لها في إفريقيا , ونمطين من الفيروس المسبب لها في أمريكا الجنوبية , ويتراوح المرض في شدته بين العدوى دون ظهور أعراض وبين ظهور أعراض وعلامات شديدة وحدوث وفيات , والمناطق التي يكون بها خطر التعرض للعدوى هي 33 دولة بإفريقيا و 9 دول بأمريكا الجنوبية والعديد من جزر البحر الكاريبي. والقردة يحدث لها عدوى بالحمى الصفراء , وهى تعتبر مصدر للعدوى كما ينقل المرض أنواع متعددة من البعوض, وتعتبر البعوضة المسماة بالإيدز إيجبتي أو ما يسمى (البعوضة الزاعجة المصرية) Aedes aegypti ناقل مؤثر في مناطق الحضر. كما أن سلالات أخرى من بعوضة الإيدز والهيماجوجيص Haemagogus لها دور رئيسي في نقل العدوى لحالات منفردة في غابات الأمطار الاستوائية وتحدث العدوى أثناء ممارسة أنشطة مثل قطع الأشجار, أو الأنشطة الزراعية في المناطق التي يوجد بها البعوض والقردة, كما تحدث في المناطق الريفية المجاورة للغابات والتي يتكاثر فيها البعوض, كما أن تعرض أهل المدن - الغير مطعمين ضد المرض - للبعوض الناقل يتسبب في حدوث العدوى, و بعوضة الإيدز إيجبتي تتكاثر في المياه بالريف وتنقل المرض من شخص إلى آخر, و خلال فصول الجفاف يعيش الفيروس في بويضات البعوض, ثم يفقس من البيض السلالات الجديدة أثناء الفصل الممطر اللاحق. و كان أول ذكر للحمى الصفراء سنة 1648, كما يعتقد العلماء أن الفيروس نشأ بإفريقيا منذ 3000 سنة, وقد حدثت عدة موجات من الوباء بالولايات المتحدة, منها وباء فيلادلفيا الشهير سنة 1793, وكان سكانها في ذلك الوقت حوالي 50000 شخص, أصيب منهم 11000 بالمرض, و مات 5000 شخص, وقد تم تحضير الطعم المضاد من فيروسات حية مضعفة سنة 1937, وهو يستخدم حتى الآن, وقد كان لحملات التطعيم أثر في التقليل من حالات المرض في الأوبئة التي حدثت في غرب إفريقيا, و بيرو, في الفترة من سنة 1994-1995, و حسب تقرير منظمة الصحة العالمية لسنة 1996 فقد تم تغطية 5 دول إفريقية بالتطعيم ضد الحمى الصفراء من مجموع 34 دولة. ومن الجدير بالذكر أن الخطأ في تشخيص حالات من الحمى الصفراء - والتي يكون من الممكن علاجها - قد يكون سببا في حدوث وفاة لهذه الحالات, و أيضا عدم التوصية بتطعيم المسافرين لمناطق الوباء, قد يكون سببا للمسئولية القانونية. تولد المرض بعد دخول الفيروس الخلية أثناء عض البعوض المصاب و الناقل للعدوى, يتم تخليق العديد من الفيروسات داخل الخلية, ثم تنطلق هذه الفيروسات عبر الجدار الخلوي و يكون للفيروس غلاف من طبقتين دهنيتين والذي يستمده الفيروس من الخلايا التي أصابها, ويكون له تركيب يساعد في زيادة الرعونة أو الضراوة virulence و الزيادة في العدد, و يبدأ تكاثر الفيروس في موضع حقن البعوضة له أثناء اللدغ حيث يدخل الفيروس خلايا البشرة المتشجرة بالجلد epidermal dendritic cells وبعد ذلك ينتشر الفيروس عن طريق هذه الخلايا, كما ينتشر أيضا عن طريق الأوعية الليمفاوية, و بعد غزو الفيروس للجسم تحدث عدوى للخلايا المناعية البالعة بالكبد Kupffer cells (fixed liver macrophages) خلال 24 ساعة. و تنتشر العدوى بسرعة إلى الكلى, و الغدد الليمفاوية, و الطحال, و نخاع العظام, و يحدث الفشل الكلوي عند حدوث تحول دهني بالأنابيب البولية و تحلل للخلايا eosinophilic degeneration, كما يحدث هبوط لضغط الدم hypotension, و شمول الكبد نتيجة التأثير المباشر للفيروس. و شمول الكبد يكون أحد المراحل الأخيرة التي تحدث, حيث يحدث موت مبرمج للخلايا الكبدية بمناطق معينة كنتيجة للتأثير المباشر للفيروس, وفي الحالات القاتلة يتأثر 80% من الخلايا الكبدية, و مع زيادة التلف بالكبد تنشأ اعتلالات بتجلط الدم وذلك بسبب نقص تخليق العوامل المحدثة للتجلط و المعتمدة على فيتامين ك, كما قد يحدث التجلط المنتشر داخل الأوعية الدموية. و يوجد الفيروس منتشرا بالكلى, و عضلة القلب, و خلايا الكبد وإذا عاش المريض فإن الشفاء يكون كاملا دون حدوث أي تليف, ومن الممكن حدوث صدمة, و هبوط بضغط الدم وذلك نتيجة لما يطلق عليه عاصفة السيتوكين cytokine storm, و يوجد دليل على زيادة وسائط كيماوية أثناء ذلك مثل tumor necrosis factor - TNF وغيرها من الوسائط الكيماوية. معدلات حدوث المرض في الولايات المتحدة: كان أكبر انتشار وبائي بالولايات المتحدة سنة 1905 في مدينة نيوأورليانز, أما التقارير الحالية فهي تتعلق بالمسافرين العائدين من مناطق وجود الوباء. على المستوى الدولي: تفيد التقارير إصابة 5000 شخص بإفريقيا كل عام, و 300 شخص بأمريكا الجنوبية, ولكن بسبب وجود عدم تسجيل لكل الحالات فإن العدد الحقيقي هو أكثر من ذلك بكثير, و تفيد تقديرات منظمة الصحة العالمية بأن عدد الإصابات بالحمى الصفراء تصل إلى 200000 شخص سنويا, و تشير أيضا إلى أن أكبر نسبة تكون في أفريقيا بالمنطقة الواقعة جنوب الصحراء الكبرى. الاعتلالات والوفيات تم تقدير الوفيات بسبب الحمى الصفراء بنسبة تتراوح بين 5-70% , وفى الأوبئة الحديثة التي كان يصاحبها الإصابة باليرقان كانت معدلات الوفاة 20% تقريبا , كما تصل نسبة الوفيات إلى حوالي 50% بين المرضى الذين يصل بهم المرض لمرحلة التسمم. الأعراض الحمى الصفراء السؤال عن سفر المرضى خلال العدة أسابيع الأخيرة إلى مناطق الوباء بإفريقيا وأمريكا الجنوبية وترينيداد وتوباجو بمنطقة الكاريبي يكون حاسم بالنسبة لهؤلاء المرضى, وكذلك السؤال عن التطعيم ضد الحمى الصفراء خلال عشر سنوات, وأيضا عن سبق الإصابة بالمرض. تكون فترة حضانة المرض من 3-6 أيام من حدوث العدوى أثناء لدغ البعوض الناقل للفيروس, و يعقب هذه المدة ظهور أعراض المرض, والتي تتراوح بين الأعراض المرضية البسيطة إلى الأعراض الشديدة من حمى نزفيه, و وصولا إلى الوفاة, و أغلب المرضى تظهر عليهم أعراض بسيطة مثل الحمى و الشعور بالتوعك. يحدث مرض أشد عند 15% من الحالات, ويظهر عليهم فجأة توعك عام و حمى و قشعريرة و صداع, و ألم أسفل الظهر, و شعور بالغثيان و الدوار ويكون النبض بطيء رغم ارتفاع الحرارة وهو ما يسمى بعلامة فاجت Faget sign, و احتقان ملتحمة العين و احمرار الوجه و تستمر الحمى من 3-4 أيام ويكون عدد كرات الدم البيضاء قليل مع نقص نسبى في الخلايا المتعادلة لكرات الدم البيضاء relativeneutropenia , كما يمكن أن تحدث زيادة في إنزيم الترانس أمينيز Transaminase levels خلال 8-72 ساعة من بداية ظهور الأعراض, ويعقب ذلك فترة سماح period of remission تكون فيها الحرارة طبيعية مع اختفاء الأعراض, وقد تمتد هذه الفترة إلى 24 ساعة, بعدها قد يتحسن المريض, أو يزداد المرض إلى مدى قد يتسبب في الوفاة, ويحدث ذلك عند ما قد يقرب من نصف عدد المرضى. فترة عودة الأعراض تسمى فترة التسمم intoxication وتتميز هذه الفترة بوجود حمى, و قيئ, و ألم بالبطن, و فشل كلوي, و نزف, وقد يظهر على المريض تجمعات للدم تحت الجلد, و كدمات, و نزيف من الأنف (رعاف) epistaxis, كما قد يحدث نز للدم من اللثة ومن أماكن سحب عينات الدم الوريدي, وقد يزداد النزف سوءا ليشمل وجود دم بالبراز, و قيئ دموي, و زيادة دم الطمث, كما يحدث زيادة باليرقان, و زيادة بإنزيم الترانس أمينيز وكذلك إنزيم الترانس فيريز, كما يحدث تغيرات بالرسم الكهربي للقلب, و نتيجة لشمول المرض الكبد تحدث اعتلالات بتجلط الدم فيزداد وقت تجلط الدم, و وقت البروثرومبين, ويحدث نقص مولد الليفين fibrinogen, و عوامل تجلط الدم الثاني و الخامس و السابع و الثامن و التاسع و العاشرclotting factors II, V, VII, VIII, IX, X أما شمول الكلى والكبد فيسبب معدل وفيات من 20-50%, ومن الممكن أن يحدث تأثر الكلى والكبد بعد 7-10 أيام من بداية المرض, والمرحلة المميتة من المرض تشمل حدوث خلط عقلي delirium و الذهول stupor و غيبوبة كما يحدث للمريض انخفاض لضغط الدم, و انخفاض لمستوى السكر بالدم, و انخفاض لحرارة الجسم وارتفاع مستوى الحموضة في الدم metabolic acidosis, كما يحدث للمريض ودمه مخية cerebral edema, و إدماء حول الأوعية الدموية, وهؤلاء الذين يعيشون يمرون بفترة نقاهة يكونوا فيها ضعفاء ومتعبين لمدة أسابيع. يكون نمط الحمى ذو ارتفاعين biphasic, ويسمى نمط الجمل العربي dromedary pattern, ويعكس الثلاث مراحل المرضية المذكورة أعلاه, ففي المرحلة الحادة ترتفع الحرارة مع انخفاض نسبى في سرعة ضربات القلب، ثم تعود الحرارة للمعدل الطبيعي في فترة السماح, ثم تعود الحرارة للارتفاع في فترة التسمم. العلامات في المرحلة الحادة للمرض تكون العلامات المرضية غير محددة, وقد تكون العلامات الوحيدة هي الحمى, و التقيؤ الصفراوي, و الانخفاض النسبي لسرعة ضربات القلب, و احتقان ملتحمة العين. في مرحلة التسمم تكون علامات أخرى موجودة تشمل اليرقان, وقد يلاحظ الطبيب وجود تضخم بالطحال, و ألم عند الضغط على الجزء الأيمن العلوي من البطن, كما قد توجد علامات الاعتلال بتجلط الدم, مثل تجمعات الدم تحت الجلد , و الكدمات و نزيف الأنف, و حدوث نز للدم من اللثة وأماكن سحب عينات من الدم الوريدي أيضا, و عدم انتظام ضربات القلب يكون شائعا, وكذلك هبوط ضغط الدم, و الصدمة shock التي لا تستجيب للعلاج بإعطاء محاليل, و تشمل العلامات المتأخرة الخلط العقلي delirium, و الذهول stupor, و الغيبوبة, ومن الممكن أن يحدث للمريض انخفاض بالحرارة (أقل من 35 درجة مئوية). الأسباب السفر إلى مناطق الوباء دون تطعيم مسبق, ثم عضة لاحقة ببعوضة مصابة هو سبب الحمى الصفراء. الفحوص الفحوص المعملية: صورة الدم الكاملة: يحدث نقص كرات الدم البيضاء, و نقص نسبى لكرات الدم البيضاء المتعادلة, وكذلك نقص في عدد الصفائح الدموية كما يحدث في البداية زيادة في تركيز الدم تصاحبه زيادة في نسبة الهيموجلوبين, و يعقب ذلك نقص في تركيز الدم بسبب النزف. يحدث نقص في مولد الليفين, و عوامل التجلط الثاني و الخامس و السابع و الثامن و التاسع و العاشر, و وجود أجزاء بروتين ناشئة من ذوبان جلطات يكون دليل على وجود تجلط منتشر بالأوعية الدموية, كما تحدث زيادة في وقت البروثرومبين و وقت التجلط. تحدث زيادة باليوريا و الكرياتنين نتيجة الفشل الكلوي, و نقص شديد بمستوى السكر بالدم نتيجة حدوث تلف شديد بالكبد. وجود بروتين بالبول بسبب تلف الكلى. تحدث زيادة بإنزيم الترانس أمينيز, و إنزيم الترانسفريز كما تحدث زيادة بمادة البليروبين نتيجة حدوث تلف بالكبد. يحدث نقص للألبومين بسبب فقدان البروتينات بالبول, و نقص تخليقها بالكبد, و مرور الألبومين عبر الأوعية الدموية إلى الأنسجة. يمكن الكشف عن الفيروس من خلال عمل اختبار البي سي آر. يمكن عزل الفيروس بعمل مزارع فيروسية يمكن الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس والتي تكون من النوع ( إم ) والتي تكون موجودة بالدم من 7-10 أيام بعد حدوث العدوى فحوص الأشعة: أشعة إكس على الصدر تبين مدى الارتشاح بأنسجة الرئتين, و العدوى الميكروبية, كما تساعد الترتيبات لوضع المريض على جهاز التنفس الصناعي عند الضرورة. تساعد الأشعة المقطعية على المخ - عند حدوث تغيرات بالمخ في المراحل المتأخرة للمرض - في تحديد ما إذا كان السبب هو حدوث نزيف بالمخ فحوص أخرى: يمكن عمل تخطيط للنشاط الكهربي للقلب والذي تحدث به تغيرات نتيجة التهاب عضلة القلب, و عدم انتظام ضربات القلب, و نتيجة تغير توازن الأملاح ونقص الأكسوجين . العلاج لا يوجد علاج معين خاص بالحمى الصفراء. الحالات الشديدة يجب علاجها بوحدة العناية المكثفة, و يشمل العلاج إعطاء محاليل, و وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي, و علاج الجلطات المنتشرة داخل الأوعية الدموية, و علاج النزف, و العدوى الميكروبية, و الخلل بالكلى و الكبد. قد تحتاج بعض الحالات إلى وضع أنبوب قصبة هوائية كما هو في بعض حالات النزف, و ارتشاح الرئتين, و العدوى الميكروبية الثانوية, و الصدمة. قد تحتاج الحالات التي تدخل في مرحلة التسمم إلى وضع قسطرة وريدية بالأوردة الكبيرة المؤدية إلى القلب . لعلاج اعتلالات تجلط الدم تعطى بلازما طازجة مجمدة وذلك للاحتفاظ بوقت البروثرومبين عند 25-30 ثانية. بالنسبة لمرضى تجلط الدم المنتشر بالأوعية الدموية يعطى هيبارين. لدعم تغذية المريض يمكن وضع أنبوبة معدية عن طريق الأنف أو الفم- قد يحتاج مريض الفشل الكلوي وحموضة الدم - الغير مستجيبة للعلاج - إلى عمل غسيل كلوي. يجب تجنب إعطاء ملح حامض الأسبرين لتفادى خطر حدوث نزف بسبب تعطيل وظيفة الصفائح الدموية. يجب عزل المريض داخل ناموسية لمنع انتقال الفيروس من المريض إلى السليم في المناطق التي يوجد بها عض بعوض ناقل للعدوى. الطعم المضاد للحمى الصفراء هو عبارة عن فيروس حي مضعف, و يجب إعطاء الطعم للمسافرين إلى مناطق الوباء و المقيمين بها, و يتم تكوين الأجسام المضادة بدم المطعمين خلال 7-10 أيام من التطعيم, و تستمر الحماية من الحمى الصفراء بعد التطعيم لمدة 10 سنوات. الوقاية يجب تطعم الأشخاص المقيمين بمناطق الوباء و المسافرين إليها, و معظم الدول يطلب إثبات يفيد تطعم الأشخاص المسافرين إلى مناطق الوباء قبل السماح لهم بالسفر. يجب القضاء على أماكن تكاثر و توالد البعوض الناقل للعدوى يجب استخدام ملابس واقية و مواد طاردة للبعوض, و الناموسيات في مناطق الوباء المضاعفات الفشل الكلوي. الفشل الكبدي. الوذمة الرئوية ( تجمع سوائل بنسيج الرئتين). التهاب عضلة القلب. العدوى الميكروبية الثانوية. النزف أو التجلط المنتشر بالأوعية الدموية. الصدمة أو الوفاة. التبوء بمصير المرضى حوالي 50% من المرضى الذين تحدث لهم مرحلة التسمم تحدث لهم وفاة.

</U>